Ich habe eine Chiari-Malformation Typ I diagnostiziert. Was nun?
Eine vollständige, ehrliche Darstellung aller verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten - von der Beobachtung über die medikamentöse Behandlung bis hin zur Operation - gegliedert nach Evidenzqualität und geschrieben für Patienten, die bereit sind, informierte Entscheidungen zu treffen.
Der Behandlungsrahmen
Drei Wege, eine Entscheidung
Jeder CM-I-Patient, der eine gesicherte Diagnose erhält, steht vor der gleichen grundlegenden Frage: Beobachtung, medizinische Behandlung oder Operation? Diese Optionen schließen sich nicht gegenseitig aus - in den meisten Fällen handelt es sich eher um aufeinander folgende Phasen als um konkurrierende Entscheidungen. Die Logik des Entscheidungsbaums zu verstehen, ist die erste Aufgabe.
Die Entscheidung wird nicht in erster Linie durch den Röntgenbefund bestimmt. Der Grad der Tonsillensenkung, das Millimetermaß auf dem Befund und sogar das Vorhandensein einer Syrinx sind nicht allein ausschlaggebend für die Behandlung. Ausschlaggebend für die Entscheidung ist das klinische Bild: welche Symptome vorhanden sind, wie schwer sie sind, ob sie fortschreiten, ob sie anatomisch dem CM-I-Befund entsprechen und ob sie die Lebensqualität in einer Weise beeinträchtigen, die mit anderen Mitteln nicht beherrschbar ist.
Bei asymptomatischen Patienten, leichten oder stabilen Symptomen und in Fällen, in denen die Korrelation zwischen Symptomen und Anatomie noch nicht festgestellt werden konnte. Aktive Überwachung, keine Nicht-Entscheidung.
Gezielte Behandlung der Symptome, die CM-I hervorruft - Kopfschmerzen, neuropathische Schmerzen, autonome Dysfunktion, Schlafstörung. Für einen beträchtlichen Teil der Patienten ist dies die geeignete langfristige Strategie und keine Überbrückung bis zur Operation.
Wenn die Symptome progredient sind, die neurologischen Defizite auf das strukturelle Problem zurückzuführen sind oder die konservative Behandlung versagt hat. Vollständig behandelt in Raum 4. Diese Seite behandelt alles, was vor ihr steht.
Das internationale Konsensdokument über CM-I und Syringomyelie bei Erwachsenen ist eindeutig: Die Behandlung sollte sich an den klinischen Symptomen orientieren, nicht allein an den Röntgenbefunden. Ein Patient mit einer Tonsillensenkung von 15 mm und ohne Symptome ist kein Kandidat für eine Operation. Ein Patient mit einer Tonsillensenkung von 4 mm, einer fortschreitenden Handschwäche und einer sich ausbreitenden zervikalen Syrinx ist mit ziemlicher Sicherheit ein Kandidat.
Ciaramitaro et al., Neurological Sciences 2022 - 32 fachkundige Mitautoren aus 10 Ländern.
Beobachtung
Beobachtung - für wen sie gedacht ist und was sie tatsächlich bedeutet
Für drei Kategorien von CM-I-Patienten ist die Beobachtung die richtige erste Behandlungsstrategie.
- Völlig asymptomatische Patienten. Wenn es sich um einen Zufallsbefund handelt, die neurologische Untersuchung normal ist und keine Syrinx vorliegt, ist eine regelmäßige MRT-Überwachung angebracht. Anfangs in der Regel alle 1 bis 2 Jahre, bei Stabilität alle 3 bis 5 Jahre. Ungefähr 93% der asymptomatischen Erwachsenen mit CM-I blieben während der Nachbeobachtung asymptomatisch, selbst wenn eine Syringomyelie vorlag.
- Patienten mit leichten oder stabilen Symptomen. Intermittierender okzipitaler Kopfschmerz, der beherrschbar ist, nicht fortschreitet und die tägliche Funktion nicht beeinträchtigt - vorausgesetzt, die neurologische Untersuchung zeigt keine Defizite und das MRT der gesamten Wirbelsäule zeigt keine Syrinx oder eine kleine, stabile Syrinx.
- Patienten, bei denen die Korrelation zwischen Symptomen und Anatomie nicht nachgewiesen werden konnte. Bevor man sich auf eine Behandlungsstrategie festlegt, sollte klar sein, dass die Symptome tatsächlich durch CM-I und nicht durch eine Begleiterkrankung - Migräne, Fibromyalgie, IIH, spontane intrakranielle Hypotension oder zervikogene Schmerzen - verursacht werden. Die Behandlung von Symptomen, bevor deren Ursache festgestellt wurde, führt sowohl zu chirurgischen Misserfolgen als auch zu einer unangemessenen Vermeidung von Operationen.
Die Beobachtung ist keine unentschiedene Entscheidung. Sie erfordert einen Zeitplan - spezifische bildgebende Nachuntersuchungen, definierte Auslöser für eine erneute Bewertung und ein klares Verständnis dafür, welche Symptomveränderungen einen früheren Kontakt erforderlich machen. Es handelt sich um eine aktive Managementstrategie mit definierten Parametern.
- Fortschreitende neurologische Defizite - zunehmende Schwäche der Hand, neue Sensibilitätsverluste, neue Gangstörungen
- Fortschreitende Vergrößerung der Syrinx bei Serien-MRT
- Beginn der Schlafapnoe mit dokumentiertem zentralen Muster
- Beginn einer Dysphagie oder Dysarthrie
- Neue oder sich rasch vergrößernde Syrinx bei einem Kind mit Skoliose
- Jedes Symptom, das auf eine schnelle Beeinträchtigung des Hirnstamms hindeutet
Medizinisches Management
Das komplette pharmakologische und medizinische Instrumentarium
Dieser Abschnitt ist derjenige, der in der Standard-CM-I-Patientenaufklärung am unvollständigsten behandelt wird, und er ist für die Mehrheit der diagnostizierten Patienten am unmittelbarsten relevant. Die medizinische Behandlung behandelt nicht das strukturelle Problem - sie behandelt die Symptome, die das strukturelle Problem hervorruft. Für einen beträchtlichen Teil der Patienten ist die Symptombehandlung das geeignete langfristige Ziel und nicht eine Überbrückung bis zur Operation.
Der Chiari-Kopfschmerz
Kopfschmerzen bei CM-I lassen sich in zwei verschiedene klinische Typen unterteilen, die unterschiedlich auf die Behandlung ansprechen. Sie zu verwechseln ist einer der häufigsten Fehler bei der medizinischen Behandlung von CM-I.
Kurzer, explosionsartiger okzipitaler Kopfschmerz, der durch Husten, Niesen, Anstrengung oder Überanstrengung ausgelöst wird. Mechanismus: ein vorübergehender Druckstoß am obstruierten Foramen magnum. ICHD-3 klassifiziert den Kopfschmerz als sekundären Hustenkopfschmerz von CM-I. Dieser Typ spricht gut auf eine Dekompressionsoperation - und auf Indomethacin - an.
- Indomethacin 25 mg dreimal täglich, je nach Wirkung titriert. Mittel der ersten Wahl. Hat über seine entzündungshemmenden Wirkungen hinaus einzigartige Liquordruck-modulierende Eigenschaften. Die Reaktion kann dramatisch sein. Der Schutz des Magen-Darm-Trakts mit einem Protonenpumpeninhibitor ist Standardpraxis. Der Nutzen ist symptomatisch, nicht strukturell.
- Propranolol in Standarddosen zur Vorbeugung von Migräne. Geeignet, wenn Indomethacin nicht vertragen wird oder kontraindiziert ist. Hat den zusätzlichen Nutzen, POTS in der CM-I/EDS-Population zu behandeln.
Sie tritt bei etwa 29% der CM-I-Kopfschmerzpatienten auf. Dieser Kopfschmerztyp spricht schlecht auf eine Dekompressionschirurgie und gut auf Standardprotokolle der Kopfschmerzmedizin an. Eine Metaanalyse von 1.913 CM-I-Patienten kam zu dem eindeutigen Ergebnis, dass bei atypischen Kopfschmerzen eine konservative Therapie optimal ist, während bei typischen Hustenkopfschmerzen eine Dekompression vorzuziehen ist.
- Topiramat 25 bis 100 mg täglich. Es gibt veröffentlichte Belege speziell für CM-I-Patienten (Klocheva et al.) - Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Kopfschmerzen und Normalisierung des Schlafs. Auch für die Migräneprophylaxe gibt es breitere Belege. Valproat ist eine Alternative, wenn Topiramat nicht vertragen wird.
- Amitriptylin 10 bis 50 mg pro Nacht / Nortriptylin. Trizyklische Antidepressiva bei gleichzeitiger Schlafstörung, zentralem Schmerz und Kopfschmerzen. Nortriptylin hat eine bessere anticholinerge Verträglichkeit. SNRIs (Duloxetin, Venlafaxin) sind Alternativen, die sich bei neuropathischen Schmerzen und Kopfschmerzen bewährt haben.
- Gabapentin / Pregabalin. Wenn neuropathische Schmerzen oder brennende dysästhetische Symptome Teil des Kopfschmerzbildes sind.
- Monoklonale CGRP-Antikörper (Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab). Erstlinientherapie zur Vorbeugung von Migräne bei therapierefraktären Fällen. Geeignet für CM-I-Patienten, deren Kopfschmerzen Migränecharakteristika aufweisen, die auf ältere Wirkstoffe nicht ansprechen.
- Onabotulinumtoxin A (Botox) - PREEMPT-Protokoll. 31 Injektionsstellen alle 12 Wochen für den Phänotyp der chronischen Migräne. Nicht experimentell in dieser Population - entspricht den Standardrichtlinien für die Behandlung chronischer Migräne.
Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch: In veröffentlichten CM-I-Kohorten nehmen bis zu 24% der Patienten NSAIDs in einer Häufigkeit ein, die die Kriterien für einen Medikamentenübergebrauchskopfschmerz erfüllt, was paradoxerweise die Kopfschmerzhäufigkeit verschlimmert und das Ansprechen sowohl auf eine konservative Behandlung als auch auf eine Operation verschleiern kann. Ein Neurologe mit Erfahrung auf dem Gebiet der Kopfschmerzen sollte dies vor einer Eskalation der Behandlung besonders berücksichtigen.
Nackenschmerzen und suboccipitale Schmerzen
- NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Indomethacin). Erste Wahl bei der Behandlung von suboccipitalen und zervikalen Schmerzen.
- Muskelrelaxantien (Cyclobenzaprin, Methocarbamol, Tizanidin). Für Patienten mit erheblicher zervikogener Muskelspasmuskomponente.
- Weicher Nackenschutz. Zur Anwendung bei Aktivitäten mit hohem Valsalva-Anteil - Flugreisen, längeres Sitzen, Autofahren. Ein praktisches Hilfsmittel, das von einer Gruppe von Patienten als hilfreich empfunden wird.
- Blockade des großen und kleinen Hinterhauptnervs. Lokalanästhetikum (Bupivacain) mit oder ohne niedrig dosiertes Kortikosteroid. Wirksam bei Okzipitalneuralgie, die sich häufig mit CM-I-Kopfschmerzen überschneidet. Vorübergehende Linderung von 4 bis 12 Wochen - dient sowohl therapeutischen als auch diagnostischen Zwecken. Wenn der Schmerz mit einer Nervenblockade vollständig verschwindet, deutet dies auf eine signifikante okzipitale Neuralgiekomponente hin, die unabhängig von der CM-I behandelt werden kann.
Neuropathische Schmerzen und Dysästhesie-Symptome
- Gabapentin 300 bis 1800 mg täglich in geteilten Dosen / Pregabalin 75 bis 300 mg täglich. Meistverwendete Mittel der ersten Wahl bei neuropathischen Schmerzen, einschließlich syrinxbedingter Dysästhesien.
- Amitriptylin oder Nortriptylin 10 bis 75 mg pro Nacht. Antinozizeptive Eigenschaften unabhängig von antidepressiven Wirkungen sind gut dokumentiert.
- Duloxetin 60 bis 120 mg täglich. Dies ist besonders nützlich, wenn Depression, Müdigkeit und neuropathische Schmerzen gleichzeitig auftreten - was bei CM-I-Patienten häufig der Fall ist.
- Topische Behandlungen. Lidocain-Pflaster, Capsaicin-Creme, topisches Diclofenac für örtlich begrenzte Bereiche mit dysästhetischen Schmerzen und minimaler systemischer Wirkung.
Standard-NSAIDs und Opioide wirken nicht auf den zentralen Sensibilisierungsmechanismus neuropathischer Schmerzen. Opioide bergen zudem das Risiko einer analgetischen Toleranz, einer opioidinduzierten Hyperalgesie und eines Kopfschmerzzyklus durch Medikamentenübergebrauch. Die systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023 zur nicht-opioiden Schmerzbehandlung bei CM-I kam zu dem Schluss, dass ein dringender Bedarf an opioidsparenden Ansätzen für diese Patientengruppe besteht.
Autonome Symptome - POTS und orthostatische Intoleranz
Orthostatische Intoleranz wird bei CM-I unterschätzt und ist eine wesentliche Ursache für Behinderungen, insbesondere bei Patienten mit gleichzeitigem EDS oder Hypermobilität. Ungefähr 35% der Patienten in großen symptomatischen Kohorten berichten über autonome Symptome.
- Salz- und Flüssigkeitsbelastung. 2 bis 3 Liter Wasser täglich und 3 bis 5 Gramm Natrium täglich. Nicht-pharmakologisch, kostengünstig und in einem ersten Schritt wirksam. Erweitert das intravaskuläre Volumen.
- Kompressionskleidung. Abgestufte Kompressionsstrümpfe (20 bis 30 mmHg) und Bauchbinden. Besonders wichtig bei EDS-Patienten, die keine pharmakologischen Wirkstoffe verwenden können.
- Propranolol 10 bis 20 mg. Vor Aktivitäten, von denen bekannt ist, dass sie die Symptome auslösen, oder als tägliche präventive Therapie. Doppelnutzen: wirkt sowohl gegen POTS als auch gegen Kopfschmerzen vom Valsalva-Typ.
- Fludrocortison 0,1 bis 0,2 mg täglich. Mineralocorticoid - fördert die Natriumretention und die Expansion des Plasmavolumens, wenn die Volumenbelastung allein nicht ausreicht.
- Midodrin 2,5 bis 10 mg dreimal täglich. Peripherer Alpha-1-Agonist - erhöht den venösen Rückfluss, reduziert orthostatische Symptome. Letzte Dosis vor 17 Uhr, um Bluthochdruck in Rückenlage zu vermeiden. Erstklassige Pharmakotherapie neben Propranolol.
- Ivabradin. Wird zunehmend bei hyperadrenergem POTS eingesetzt, insbesondere bei jüngeren Frauen, wenn eine Senkung der Herzfrequenz ohne Blutdrucksenkung erforderlich ist.
Schlaf und Atemwegssymptome
Wenn Sie eine bestätigte Diagnose von CM-I haben und noch keine Schlafstudie durchgeführt wurde, sollten Sie eine durchführen lassen. Die zentrale Schlafapnoe bei CM-I ist unterdiagnostiziert, klinisch bedeutsam und behandelbar. Die Standardbehandlung ist CPAP oder, wenn zentrale Ereignisse überwiegen, adaptive Servoventilation (ASV). Die Behandlung der Schlafapnoe hat das Potenzial, die Lebensqualität unabhängig von einem strukturellen Eingriff erheblich zu verbessern - und ihr Vorhandensein ist auch ein Faktor bei der chirurgischen Entscheidungsfindung.
Physikalische Therapie und Lebensstil
Physikalische Therapie, Rehabilitation und Aktivitätsänderung
Die Physiotherapie spielt bei der Behandlung von CM-I eine spezifische und begrenzte Rolle, die häufig entweder überbewertet oder ignoriert wird. Die veröffentlichte Evidenz ist bescheiden - die einzige randomisierte kontrollierte Studie speziell zu CM-I verglich zwei Übungsprogramme und fand in beiden Gruppen Verbesserungen bei Nackenschmerzen, Propriozeption, Gleichgewicht, Koordination, Körperhaltung und Lebensqualität. Beide sind bei den untersuchten Symptomkategorien besser als keine Intervention.
- Zervikale und suboccipitale Muskulatur. Eine gezielte Kräftigung und Dehnung der tiefen Halsbeuger und der subokzipitalen Muskulatur kann die mechanische Komponente von Nacken- und Kopfschmerzen reduzieren - besonders wichtig, wenn die Symptome stark durch die Haltung oder die Halswirbelsäule bedingt sind.
- Gleichgewichts- und Koordinationstraining. Vestibuläre Rehabilitation bei Schwindel, propriozeptives Training bei Ataxie und Gangunsicherheit. Diese Maßnahmen verbessern die Funktion bei vorhandenem Defizit - die zugrundeliegende strukturelle Ursache wird dadurch nicht beseitigt.
- Ausbildung in Körperhaltung und Körpermechanik. Anleitung zur Vermeidung von Aktivitäten, die den intrathorakalen oder intraabdominalen Druck signifikant erhöhen, was sich direkt auf die Provokation von Symptomen vom Typ Valsalva auswirkt.
- Kräftigung bei Syrinx oder Myelopathie. Wenn eine distale Schwäche oder Spastik vorliegt, sind eine formelle Beschäftigungstherapie und Physiotherapie wichtig, um die Funktion zu erhalten und eine Atrophie zu verhindern.
- Manipulationen an der Halswirbelsäule - Manipulationen mit hohen Geschwindigkeiten an der oberen Halswirbelsäule - sind bei CM-I und bei allen Patienten mit kraniozervikaler Instabilität ausdrücklich kontraindiziert.
- Auch die Traktion der Halswirbelsäule wird im Allgemeinen vermieden.
- Rotations- oder Extensionsmanipulationen an der Halswirbelsäule dürfen nicht durchgeführt werden
- Ihr Therapeut muss Erfahrung mit kraniozervikalen Erkrankungen haben, bevor er Sie behandelt
Durch klinischen Konsens unterstützte Aktivitätsänderungen
- Vermeiden Sie schwere Valsalva-Belastungen. Schweres Krafttraining, schweres Widerstandstraining mit angehaltenem Atem, Kontaktsportarten mit Kopfaufschlagrisiko, Tätigkeiten, die eine anhaltende Abwärtsbeugung des Halses unter Belastung erfordern. Dabei handelt es sich um risikoabgestufte, nicht um absolute Verbote - die Entscheidung hängt von der Schwere der Symptome und dem Röntgenbild ab.
- Schwimmen und Wandern sind im Großen und Ganzen geeignet. Sie bieten kardiovaskuläre und muskuloskelettale Vorteile ohne Valsalva-Belastung, die die Symptome verschlimmert.
- Yoga - mit Modifikationen. Generell hilfreich für Flexibilität und Stressbewältigung. Haltungen, die eine anhaltende Streckung des Nackens erfordern (nach oben gerichteter Hund, bestimmte Umkehrhaltungen), sollten modifiziert oder vermieden werden.
Die Syrinx-Frage
Wenn sich die konservative Behandlung ändert - der besondere Fall der Syrinx
Eine Syrinx bedeutet nicht automatisch, dass eine Operation angezeigt ist. Die systematische Übersichtsarbeit von Chavez et al. ergab, dass bei Patienten mit leichter CM-I-Syringomyelie, die konservativ behandelt wurden, die jährliche Verschlechterungsrate bei nur 3,9% lag - was bedeutet, dass die Mehrheit der konservativ behandelten Syrinx-Patienten in einem Jahr keine Fortschritte macht.
- Fortschreiten der Syrinx bei Serien-MRT. Eine messbare Vergrößerung bei zwei oder mehr Scans deutet auf eine aktive, fortschreitende Schädigung hin. Eine chirurgische Untersuchung wird immer dringlicher.
- Progressives neurologisches Defizit, das auf die Syrinx zurückzuführen ist. Verschlimmerung des dissoziierten Gefühlsverlusts, Verschlimmerung der Handschwäche, Verschlimmerung der Spastik in den Beinen oder Verschlechterung der Blasenfunktion. Die Geschwindigkeit der Veränderung ist ebenso wichtig wie der absolute Schweregrad.
- Skolioseprogression bei einem Kind. Wenn die Skoliose durch eine CM-I-assoziierte zervikale Syrinx bedingt ist, kann sie durch eine chirurgische Dekompression in der Regel stabilisiert und häufig verbessert werden. Dies ist eine der eindeutigsten chirurgischen Indikationen in der pädiatrischen Population.
- Große Syrinx bei der Vorstellung. Eine Syrinx, die sich bei der Erstdiagnose über mehrere Rückenmarksebenen erstreckt, rechtfertigt eine aggressive Nachsorge und eine niedrigere Schwelle für eine chirurgische Überweisung, selbst wenn die neurologischen Defizite bei der Vorstellung gering sind.
Was das Kalkül nicht ändert: Die Größe der Syrinx allein ist bei Fehlen einer klinischen Progression oder eines Defizits keine ausreichende Operationsindikation. Eine stabile 8-mm-Syrinx bei einem neurologisch intakten Patienten rechtfertigt eine aufmerksame Überwachung - und keine sofortige chirurgische Überweisung.
Follow-up in der Praxis
Wie die neurologische Nachsorge tatsächlich aussieht
Bei Patienten, die konservativ behandelt werden, sollte die Struktur der Nachsorge eindeutig und nicht vage sein. Hier ist, was die Evidenz unterstützt.
| Patienten-Kategorie | Klinische Neubeurteilung | MRI-Zeitplan | Eskalationsauslöser |
|---|---|---|---|
| Asymptomatische CM-I, keine Syrinx | Nach 12 Monaten, dann je nach klinischer Indikation | 12 bis 24 Monate, bei Stabilität Verlängerung auf alle 3 bis 5 Jahre | Jedes neue Symptom; jeder neurologische Befund bei der Untersuchung |
| Symptomatische CM-I, keine Syrinx, unter medizinischer Behandlung | Alle 6 Monate bis zur Stabilisierung, dann jährlich | Alle 1 bis 2 Jahre, oder früher, wenn sich die Symptome ändern | Neues neurologisches Defizit; Symptome schreiten trotz Behandlung fort |
| CM-I mit Syrinx, konservative Behandlung | Mindestens alle 6 Monate | Alle 6 bis 12 Monate in den ersten 2 Jahren, dann jährlich, wenn stabil | Jeder neue neurologische Befund → MRT innerhalb von Tagen, nicht Monaten |
Die Neurologie ist für die Überwachungsphase einer leichten bis mittelschweren stabilen CM-I geeignet. Eine neurochirurgische Behandlung ist angebracht, wenn eine Syrinx vorhanden ist und aktiv überwacht wird, wenn die Symptome trotz medizinischer Behandlung fortschreiten, wenn eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen wird oder wenn sich das klinische Bild in einer Weise verändert hat, die eine Neubewertung des konservativen Plans erforderlich macht.
Was die Chirurgie nicht leisten kann
Verstehen, was eine Operation nicht leisten kann - vor dem chirurgischen Gespräch
Dieser Abschnitt gehört hierher, in Raum 3, und nicht ausschließlich in Raum 4, denn er ist Teil der Entscheidungsfindung bei der Behandlung und nicht nur eine rein chirurgische Frage.
- Linderung der durch Valsalva ausgelösten okzipitalen Kopfschmerzen
- das Fortschreiten der Syrinx aufhalten und in vielen Fällen die Syrinx verkleinern
- Aufhalten der neurologischen Verschlechterung
- Bei einer Untergruppe von Patienten - Verbesserung bestehender neurologischer Defizite
- Wiederherstellung des Liquorflusses an der kraniozervikalen Verbindungsstelle
- Umkehrung bereits bestehender und chronischer neurologischer Defizite
- Beseitigung von gleichzeitig auftretenden Migräne-Kopfschmerzen
- Beseitigung chronischer täglicher Kopfschmerzen, die auf eine zentrale Sensibilisierung zurückzuführen sind
- Behebung von Symptomen, die nicht in erster Linie durch CM-I verursacht wurden
- Heilung von atypischen Kopfschmerzen oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp
Die Meta-Analyse von 1.913 Patienten ist eindeutig: Die Dekompression ist bei typischen Hustenkopfschmerzen wirksam und bei atypischen Kopfschmerzen deutlich weniger wirksam. Patienten mit überwiegend chronischer Migräne oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp sollten ausdrücklich darauf hingewiesen werden, dass ein chirurgischer Eingriff ihre Kopfschmerzen wahrscheinlich nicht beseitigen wird.
Dies ist kein Grund, eine Operation zu vermeiden, wenn sie indiziert ist. Es ist ein Grund, Ihre Erwartungen an die Operation zu kalibrieren und sicherzustellen, dass die Behandlung von Kopfschmerzen vor, während und nach einer chirurgischen Entscheidung durchgeführt wird.
Wenn Sie sich auf der Halbinsel von San Francisco oder in der Bay Area befinden und diese Seite an einem Punkt erreicht haben, an dem Sie entscheiden müssen, ob eine chirurgische Untersuchung angebracht ist, bietet die Cerbo Clinic eine neurochirurgische Beratung an, bei der der Schwerpunkt auf einer ehrlichen, vollständigen klinischen Beurteilung liegt, bevor eine operative Empfehlung ausgesprochen wird. Diese Beratung erfolgt nach dem gleichen Ansatz, der auch diese Seite geprägt hat.
Weiter - Raum 4: Chirurgische Auswertung
Sie haben die Diagnose, und Sie haben einen Rahmen für alles, was nicht operiert werden muss.
Raum 4 ist der Ort, an dem die chirurgischen Gespräche stattfinden.
Worum es bei der Dekompression der hinteren Schädelgrube eigentlich geht, welche technischen Varianten es gibt und was die Evidenz dazu sagt, welche Indikationen einen Patienten von einer konservativen Behandlung zu einer chirurgischen Überweisung bewegen, was Sie einen Chirurgen fragen sollten, bevor Sie einer Operation zustimmen, und wie Sie beurteilen können, ob der Chirurg, der vor Ihnen steht, der richtige für Ihren Fall ist.
Verstehen der chirurgischen Bewertung
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