Unser Ansatz

01 Was diese Klinik ist, und was sie nicht ist

Ein Chirurg. Keine Einrichtung. Kein vorher festgelegtes Ergebnis.

Die Chiari Clinic ist ein spezialisiertes neurochirurgisches Programm der Cerbo Clinic, einer unabhängigen neurochirurgischen Praxis, die die Halbinsel und die Bay Area versorgt. Es gibt nur einen Chirurgen. Hinter dem Namen verbirgt sich keine Institution, kein Komitee, keine Marketingabteilung, die entscheidet, wie sie Ihnen die Neurochirurgie präsentiert. Was Sie hier vorfinden, ist das klinische Denken eines einzigen zertifizierten Neurochirurgen, der sich auf die Chiari-Fehlbildung bei Erwachsenen spezialisiert hat - weil es sich dabei um eine Erkrankung handelt, die wie kaum eine andere in der Neurochirurgie darunter leidet, dass sie ohne angemessene Fachkenntnisse behandelt wird.

Dieser Schwerpunkt ist keine Marketingaussage. Er ist die Konsequenz einer spezifischen Beobachtung: Die Mehrheit der Erwachsenen mit einer Chiari-Diagnose wird entweder unterbehandelt - mit einem "watch and wait", das keine wirkliche Struktur hinter sich hat - oder an große institutionelle Programme überwiesen, wo die Wartezeiten lang sind, der Zugang schwierig und die Beziehung zum Chirurgen dünn ist. Eine unabhängige, zugängliche, auf ein bestimmtes Fachgebiet ausgerichtete Praxis gibt es in diesem Bereich in der Bay Area derzeit nicht. Diese Klinik existiert, weil sie es sollte.

02 Die klinische Philosophie

Wann eine Operation die Lösung ist - und wann nicht

Das Wichtigste, was diese Klinik über die Chiari-Chirurgie glaubt, ist, dass sie für eine Minderheit von Menschen, bei denen eine Chiari-Fehlbildung diagnostiziert wird, indiziert ist - und dass die Feststellung, ob Sie zu dieser Minderheit gehören, eine echte klinische Bewertung erfordert und nicht eine reflexartige Reaktion auf einen radiologischen Bericht.

Dieser Grundsatz stammt aus dem internationalen Konsenspapier über Chiari und Syringomyelie aus dem Jahr 2022, das von 32 Spezialisten aus 10 Ländern verfasst wurde und das den klinischen Empfehlungen auf dieser Website und in dieser Praxis zugrunde liegt.

03 Was eine Konsultation mit sich bringt

Eine gezielte klinische Beurteilung - keine Bestätigung des radiologischen Berichts

Eine Konsultation in der Cerbo Clinic für Chiari-Fehlbildungen beginnt vor dem Termin und endet mit einer vollständigen und ehrlichen Darstellung Ihrer Situation - nicht mit einer schriftlichen Zusammenfassung der Erkrankung und nicht mit einer Empfehlung, die durch etwas anderes als Ihr Krankheitsbild geprägt ist.

• 1

  Überprüfung der Bildgebung vor Ihrer Ankunft

  Die Bildgebung wird vor dem Termin detailliert überprüft - und zwar nicht anhand eines Berichts, sondern direkt: die tatsächlichen Sequenzen, die Morphologie der Tonsillen, die Liquorräume am Foramen magnum, das Vorhandensein und die Merkmale einer Syrinx und die damit zusammenhängenden Befunde, die im radiologischen Bericht möglicherweise nur am Rande erwähnt oder ganz übersehen wurden.

• 2

  Gezielte Anamnese

  Bei der Anamnese wird auf die spezifischen Symptome geachtet, die bei Chiari diagnostisch von Bedeutung sind: Art, Ort und Auslösemuster der Kopfschmerzen, Vorhandensein und Verteilung von sensorischen Veränderungen, Handkraft und Feinmotorik, Gleichgewicht und Koordination, Schlafqualität und Atemsymptome sowie autonome Symptome einschließlich orthostatischer Intoleranz. Es handelt sich nicht um ein allgemeines Screening. Es handelt sich um eine gezielte Untersuchung auf ein spezifisches strukturelles Problem.

• 3

  Eine Chiari-spezifische neurologische Untersuchung

  Die neurologische Untersuchung deckt ab, was eine Chiari-Untersuchung abdecken sollte: Funktion der unteren Hirnnerven, zerebelläre Zeichen, motorische Kraft unter Berücksichtigung der intrinsischen Handmuskulatur, sensorische Tests mit separater Bewertung der Nadelstich- und Temperaturdiskriminierung, Fundoskopie für Papillenödeme und posturale Vitalzeichen, wenn angezeigt.

• 4

  Eine vollständige, ehrliche Bewertung - ohne Druck

  Abschließend wird eine klinische Bewertung angeboten: eine ehrliche Darstellung Ihrer Situation, ob die bildgebenden und klinischen Befunde anatomisch übereinstimmen, welche zusätzlichen Untersuchungen erforderlich sein könnten und welcher Behandlungsansatz für Ihre spezielle Situation geeignet ist. Für viele Patienten wird das keine Operation sein. Für einige wird es ein strukturierter Beobachtungsplan sein. Für einen Teil der Patienten wird es eine Empfehlung für eine chirurgische Planung sein - mit einer detaillierten Erklärung, was die Operation beinhaltet, was sie realistischerweise erreichen kann und was nicht. Es handelt sich immer um eine vollständige Beurteilung, die ohne Druck im Hinblick auf ein bestimmtes Ergebnis abgegeben wird.

04 Ehrliche Bewertung über das chirurgische Volumen

Kein institutioneller Anreiz zum Handeln

Eine unabhängige neurochirurgische Praxis lebt nicht allein vom Volumen. Eine Einzelpraxis mit klinischem Schwerpunkt auf einer Erkrankung, die bei den meisten Patienten keine Operation erfordert, ist kein Modell, das durch die Maximierung der Zahl der durchgeführten Operationen motiviert ist. Die Motivation besteht darin, die Konsultation zu sein, die es tatsächlich wert war, durchgeführt zu werden.

05 Der Ausbildungskontext

Facharztausbildung, Umfang der Praxis und Bedeutung von Subspezialitäten

In der Neurochirurgie ist die Behandlung von Chiari-Malformationen - insbesondere die Dekompression der hinteren Schädelgrube mit Duraplastie, der Standardbehandlung für symptomatische CM-I bei Erwachsenen - ein Kernstück der neurochirurgischen Ausbildung und gehört zum Tätigkeitsbereich eines zertifizierten Neurochirurgen. Sie erfordert eine sorgfältige mikrochirurgische Technik, eine sorgfältige Patientenauswahl und eine gründliche präoperative Planung.

Die chirurgische Entscheidung in Chiari-Fällen ist jedoch der Bereich, in dem die Spezialisierung am wichtigsten ist. Die Fälle, die sich eindeutig präsentieren - progredientes neurologisches Defizit, Syrinx mit dokumentierter Progression, Valsalva-getriggerter Kopfschmerz, der nicht auf eine medikamentöse Behandlung anspricht - sind eindeutig in ihrer Indikation. Die Mehrzahl der Chiari-Patienten, die zur Konsultation kommen, haben keine eindeutige Indikation. Sie präsentieren sich mit gemischten Symptombildern, grenzwertiger Bildgebung, komorbiden Erkrankungen, die eine Zuordnung erschweren, und einer klinischen Vorgeschichte, die eine sorgfältige Interpretation erfordert. Der richtige Umgang mit dieser Komplexität ist keine Frage der Menge. Es ist eine Frage der Erfahrung und des Urteilsvermögens.

Die Konzentration auf Chiari bei Erwachsenen in dieser Praxis, die Verpflichtung, das gesamte klinische Bild ernst zu nehmen, anstatt aus Gewohnheit auf eine operative oder nicht-operative Behandlung zu setzen, und die unabhängige Praxisstruktur, die den institutionellen Druck aus der klinischen Entscheidungsfindung herausnimmt - das sind die Elemente, die den Ansatz hier definieren und ihn von der Standard-Erfahrung in akademischen Zentren unterscheiden.

06 Die Beziehung zur Cerbo-Klinik

Die gesamte klinische Versorgung erfolgt durch die Cerbo-Klinik für Neurochirurgie

Die Chiari-Klinik ist ein spezialisiertes Programm der Cerbo-Klinik für Neurochirurgie. Die gesamte klinische Betreuung, chirurgische Planung und operative Versorgung erfolgt durch die Cerbo Clinic. Patienten, die über chiariclinic.com behandelt werden, sind Patienten der Cerbo Clinic - mit Zugang zum gesamten Spektrum der neurochirurgischen Leistungen, die diese mit sich bringt, und nicht nur der Chiari-Behandlung.

Die Cerbo Clinic akzeptiert die meisten gängigen Versicherungspläne und bietet schnelle Terminvereinbarungen. Überweisungen von Neurologen, Hausärzten und Bildgebungszentren sind willkommen. Die Patienten können sich auch selbst überweisen.

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