Nuestro enfoque

01 Qué es y qué no es esta clínica

Un cirujano. Sin institución. Sin resultado predeterminado.

La Clínica Chiari es un programa especializado en neurocirugía de la Clínica Cerbo, una consulta independiente de neurocirugía que presta servicios en la península y el área de la bahía. Hay un solo cirujano. No hay ninguna institución detrás del nombre, ningún comité, ningún departamento de mercadotecnia que decida cómo presentarle la neurocirugía. Lo que encontrará aquí es el pensamiento clínico de un único neurocirujano certificado por la junta que ha decidido centrarse principalmente en la malformación de Chiari en adultos, ya que es una afección que, más que casi cualquier otra en neurocirugía, se ve afectada por un tratamiento sin la experiencia adecuada.

Ese enfoque no es una estrategia de mercadotecnia. Es la consecuencia de una observación específica: la mayoría de los adultos con un diagnóstico de Chiari reciben un tratamiento insuficiente —se les aplica una estrategia de "esperar y observar" que carece de una estructura real— o se les deriva a grandes programas institucionales en los que los tiempos de espera son largos, el acceso es difícil y la relación con el cirujano es escasa. Actualmente, en el Área de la Bahía no existe una consulta independiente, accesible y centrada en una subespecialidad. Esta clínica existe porque debe existir.

02 La filosofía clínica

Cuándo la cirugía es —y no es— la solución

Lo más importante que esta clínica cree sobre la cirugía de Chiari es que está indicada para una minoría de personas diagnosticadas con malformación de Chiari, y que determinar si usted se encuentra en esa minoría requiere una evaluación clínica genuina, no una respuesta reflexiva a un informe radiológico.

Este principio se extrae del documento de consenso internacional de 2022 sobre Chiari y siringomielia, redactado por 32 especialistas de 10 países, que es el documento rector de las recomendaciones clínicas de este sitio web y de esta práctica.

03 En qué consiste una consulta

Una evaluación clínica dirigida, no una confirmación del informe radiológico.

Una consulta en Cerbo Clinic para la malformación de Chiari comienza antes de la cita y termina con un informe completo y honesto de su situación, no con un resumen preestablecido de la afección ni con una recomendación basada en nada más que su cuadro clínico.

• 1

  Revisión de imágenes antes de su llegada

  Las imágenes se revisan en detalle antes de la cita, no se resumen a partir de un informe, sino que se revisan directamente: las secuencias reales, la morfología de las amígdalas, los espacios del líquido cefalorraquídeo en el foramen magnum, la presencia y las características de cualquier siringomielia, y los hallazgos asociados que el informe radiológico pueda haber mencionado de pasada o haber pasado por alto por completo.

• 2

  Historia clínica dirigida

  Se recopila el historial prestando especial atención a los síntomas específicos que tienen importancia diagnóstica en Chiari: el carácter, la localización y el patrón desencadenante del dolor de cabeza; la presencia y distribución de los cambios sensoriales; la fuerza de las manos y la motricidad fina; el equilibrio y la coordinación; la calidad del sueño y los síntomas respiratorios; y los síntomas autonómicos, incluida la intolerancia ortostática. No se trata de un examen general, sino de una evaluación dirigida a un problema estructural específico.

• 3

  Examen neurológico específico para Chiari

  El examen neurológico abarca lo que debe abarcar una evaluación de Chiari: función de los nervios craneales inferiores, signos cerebelosos, fuerza motora con atención a los músculos intrínsecos de la mano, pruebas sensoriales con evaluación separada de la discriminación de pinchazos y temperatura, fundoscopia para detectar papiledema y signos vitales posturales cuando esté indicado.

• 4

  Una evaluación completa y honesta, sin presiones.

  Al final, se ofrece una evaluación clínica: un informe honesto sobre su estado actual, si los resultados de las pruebas de imagen y clínicos son anatómicamente coherentes, qué evaluaciones adicionales pueden ser necesarias y cuál es el enfoque terapéutico adecuado para su situación específica. Para muchos pacientes, eso no será una cirugía. Para algunos, será un plan de observación estructurado. Para un subgrupo, será una recomendación para planificar una cirugía, con una explicación detallada de lo que implica la cirugía, lo que puede lograr de manera realista y lo que no. Siempre será una evaluación completa realizada sin presionar hacia un resultado predeterminado.

04 Evaluación honesta sobre el volumen quirúrgico

No hay incentivos institucionales para operar.

La práctica neuroquirúrgica independiente no se sustenta únicamente en el volumen. Una consulta con un solo cirujano centrada clínicamente en una afección que, para la mayoría de los pacientes, no requiere cirugía, no es un modelo motivado por maximizar el número de operaciones realizadas. Su motivación es ser la consulta que realmente vale la pena.

05 El contexto de la capacitación

Certificación de la junta, ámbito de práctica y dónde es importante la especialidad secundaria

Dentro de la neurocirugía, el tratamiento de la malformación de Chiari —concretamente, la descompresión de la fosa posterior con duraplastia, el tratamiento quirúrgico estándar para la CM-I sintomática en adultos— es fundamental en la formación neuroquirúrgica y forma parte del ámbito de práctica de los neurocirujanos certificados. Requiere una técnica microquirúrgica meticulosa, una selección cuidadosa de los pacientes y una planificación preoperatoria exhaustiva.

Sin embargo, la decisión quirúrgica en los casos de Chiari es donde más importa la especialización. Los casos que se presentan de forma clara —déficit neurológico progresivo, siringomielia con progresión documentada, dolor de cabeza desencadenado por Valsalva que no responde al tratamiento médico— son sencillos en cuanto a su indicación. La mayoría de los pacientes con Chiari que acuden a consulta no presentan un cuadro claro. Presentan cuadros sintomáticos mixtos, imágenes dudosas, comorbilidades que complican la atribución y antecedentes clínicos que requieren una interpretación cuidadosa. Manejar bien esa complejidad no es una cuestión de volumen. Es una cuestión de experiencia y criterio.

El enfoque en el síndrome de Chiari en adultos en esta práctica, el compromiso de tomar en serio el cuadro clínico completo en lugar de recurrir por costumbre al tratamiento quirúrgico o no quirúrgico, y la estructura de práctica independiente que elimina las presiones institucionales de la toma de decisiones clínicas: estos son los elementos que definen el enfoque aquí y lo diferencian de la experiencia estándar de los centros académicos.

06 La relación con la Clínica Cerbo

Toda la atención clínica se lleva a cabo a través de la Clínica de Neurocirugía Cerbo.

Chiari Clinic es un programa especializado de Neurocirugía de Cerbo Clinic. Toda la atención clínica, la planificación quirúrgica y la atención operatoria se llevan a cabo a través de Cerbo Clinic. Los pacientes atendidos a través de chiariclinic.com son pacientes de Cerbo Clinic, con acceso a toda la gama de servicios de neurocirugía que ello implica, no solo a la atención relacionada con Chiari.

Cerbo Clinic acepta la mayoría de los principales planes de seguro y ofrece citas rápidas. Se aceptan derivaciones de neurólogos, médicos de cabecera y centros de diagnóstico por imágenes. Los pacientes también pueden acudir por su cuenta directamente.

Obtenga más información sobre la práctica, el cirujano y el modelo de atención en el Clínica Cerbo Página «Acerca de» (se abre en una nueva pestaña), o vaya directamente a programar una consulta (se abre en una nueva pestaña).