Notre approche
La plupart des personnes qui consultent cette page ont déjà passé beaucoup de temps dans un système médical qui ne savait pas trop quoi faire d'elles. Ce qui suit est un compte rendu honnête de la façon dont nous envisageons la malformation de Chiari, de ce qu'implique une consultation et des cas où la chirurgie est - ou n'est pas - la solution.
01 Ce qu'est cette clinique et ce qu'elle n'est pas
Un chirurgien. Pas d'institution. Pas de résultat prédéterminé.
La Clinique Chiari est un programme neurochirurgical spécialisé de la Clinique Cerbo, un cabinet de neurochirurgie indépendant desservant la péninsule et la région de la baie. Il n'y a qu'un seul chirurgien. Il n'y a pas d'institution derrière le nom, pas de comité, pas de service marketing décidant de la manière de vous présenter la neurochirurgie. Ce que vous rencontrez ici, c'est la pensée clinique d'un seul neurochirurgien certifié qui a choisi de se concentrer sur la malformation de Chiari chez l'adulte, parce qu'il s'agit d'une pathologie qui, plus que toute autre en neurochirurgie, souffre d'être prise en charge sans une expertise adéquate.
Cette orientation n'est pas une revendication marketing. C'est la conséquence d'une observation spécifique : la majorité des adultes chez qui un diagnostic de Chiari a été posé sont soit sous-traités, c'est-à-dire qu'ils sont pris en charge dans le cadre d'une stratégie d'attente sans véritable structure, soit orientés vers de grands programmes institutionnels où les délais d'attente sont longs, l'accès difficile et la relation avec le chirurgien ténue. La pratique indépendante, accessible et axée sur une sous-spécialité n'existe pas à l'heure actuelle dans cet espace de la région de la baie de San Francisco. Cette clinique existe parce qu'elle devrait exister.
02 La philosophie clinique
Quand la chirurgie est-elle - ou n'est-elle pas - la solution ?
La chose la plus importante que cette clinique croit à propos de la chirurgie de Chiari est qu'elle est indiquée pour une minorité de personnes diagnostiquées avec une malformation de Chiari - et que déterminer si vous faites partie de cette minorité nécessite une véritable évaluation clinique, et non une réponse réflexe à un rapport de radiologie.
Les décisions thérapeutiques doivent être prises en fonction du tableau clinique et non des seuls résultats radiographiques. Un patient présentant une descente amygdalienne de 15 mm et aucun symptôme n'est pas un candidat à la chirurgie. Un patient avec une descente amygdalienne de 4 mm, une faiblesse progressive de la main et un syrinx cervical en expansion l'est presque certainement. Les millimètres figurant sur le rapport sont le début de la conversation, pas sa conclusion.
Ce principe est tiré du document de consensus international de 2022 sur le Chiari et la syringomyélie, rédigé par 32 spécialistes de 10 pays - le document de référence qui sous-tend les recommandations cliniques sur ce site et dans ce cabinet.
- Résolution ou amélioration substantielle des céphalées occipitales déclenchées par Valsalva
- Arrêt de la progression de la syrinx - et dans de nombreux cas, réduction de la taille de la syrinx
- Arrêt de la détérioration neurologique
- Amélioration des déficits neurologiques existants dans un sous-ensemble significatif de patients
- Inversion des déficits neurologiques déjà établis et chroniques
- Élimination de la migraine cooccurrente ou de la céphalée quotidienne chronique due à une sensibilisation centrale plutôt qu'à une obstruction structurelle
- Résolution des symptômes qui ne sont pas causés par la découverte du Chiari
- Soulagement de la fatigue, de la douleur diffuse et des symptômes cognitifs dont le mécanisme n'est pas structurel
Cette dernière catégorie est plus importante que ne le reconnaissent la plupart des sites Internet sur le Chiari. Une proportion importante des patients qui consultent ce site présentent des symptômes réels, invalidants et insuffisamment pris en charge, mais qui ne seront pas résolus par une décompression de la fosse postérieure, quel que soit le résultat de l'IRM. Dire à un patient qu'il est peu probable qu'une intervention chirurgicale puisse soulager ses symptômes primaires n'est pas un échec de la médecine. C'est la pratique d'une médecine honnête. Cette conversation a lieu dans cette clinique. Elle a lieu très tôt. Et elle est considérée comme aussi importante que la conversation sur la technique chirurgicale.
03 En quoi consiste une consultation ?
Une évaluation clinique dirigée - et non une confirmation du rapport radiologique
Une consultation à la clinique Cerbo pour la malformation de Chiari commence avant le rendez-vous et se termine par un compte-rendu complet et honnête de votre situation - pas un résumé scénarisé de la maladie, ni une recommandation façonnée par quoi que ce soit d'autre que votre tableau clinique.
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1
Examen de l'imagerie avant votre arrivée
L'imagerie est examinée en détail avant le rendez-vous - non pas résumée à partir d'un rapport, mais examinée directement : les séquences réelles, la morphologie des amygdales, les espaces de LCR au niveau du foramen magnum, la présence et les caractéristiques d'un éventuel syrinx, et les résultats associés que le rapport de radiologie a pu mentionner en passant ou omettre complètement.
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2
Antécédents cliniques dirigés
L'anamnèse porte sur les symptômes spécifiques qui ont une valeur diagnostique pour le Chiari : le caractère, la localisation et le mode de déclenchement des céphalées ; la présence et la répartition des changements sensoriels ; la force des mains et la motricité fine ; l'équilibre et la coordination ; la qualité du sommeil et les symptômes respiratoires ; les symptômes autonomes, y compris l'intolérance à l'orthostatisme. Il ne s'agit pas d'un dépistage général. Il s'agit d'une évaluation orientée vers un problème structurel spécifique.
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Un examen neurologique spécifique au Chiari
L'examen neurologique couvre ce qu'une évaluation de Chiari devrait couvrir : la fonction des nerfs crâniens inférieurs, les signes cérébelleux, la force motrice avec une attention particulière aux muscles intrinsèques de la main, les tests sensoriels avec une évaluation séparée de la piqûre d'épingle et de la discrimination de la température, la fundoscopie pour l'œdème papillaire, et les signes vitaux posturaux lorsque cela est indiqué.
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Une évaluation complète et honnête - sans pression
En conclusion, une évaluation clinique est proposée : un compte rendu honnête de votre situation, de la cohérence anatomique entre les résultats de l'imagerie et les résultats cliniques, des évaluations supplémentaires qui pourraient être justifiées et de l'approche de prise en charge appropriée à votre situation spécifique. Pour de nombreux patients, il ne s'agira pas d'une intervention chirurgicale. Pour certains, il s'agira d'un plan d'observation structuré. Pour un sous-ensemble, il s'agira d'une recommandation de planification chirurgicale - avec une explication détaillée de ce que la chirurgie implique, de ce qu'elle peut accomplir de manière réaliste et de ce qu'elle ne peut pas accomplir. Il s'agira toujours d'une évaluation complète réalisée sans pression vers un résultat prédéterminé.
04 Évaluation honnête du volume chirurgical
Pas d'incitation institutionnelle à opérer
La pratique indépendante de la neurochirurgie n'est pas soutenue par le seul volume. Un cabinet composé d'un seul chirurgien et axé sur une pathologie qui, pour la plupart des patients, ne nécessite pas d'intervention chirurgicale, n'est pas un modèle motivé par la maximisation du nombre d'opérations réalisées. Il est motivé par le fait d'être la consultation qui valait vraiment la peine d'être faite.
Cette clinique a pas d'incitation institutionnelle à opérer. Il n'y a pas de mesure du volume chirurgical dans le service, pas d'administrateur qui compte les procédures, pas de relation d'orientation qui dépende du maintien d'une certaine charge de travail. La recommandation pour ou contre la chirurgie est faite sur la base des mérites cliniques du cas individuel, expliquée en détail et proposée sans la pression que les contextes institutionnels créent parfois dans les deux sens - vers la chirurgie lorsqu'elle profite au système, loin d'elle lorsqu'elle ne correspond pas à un emploi du temps chargé.
Qui est - ou n'est pas - concerné par cette pratique ?
Le bon choix
Des patients qui veulent comprendre clairement leur situation avant de prendre une décision. Qui peuvent absorber une complexité honnête sans avoir besoin de la simplifier de manière binaire. qui sont préparés à l'éventualité que la réponse ne soit pas la chirurgie, et à l'éventualité qu'elle le soit. Et qui veulent que le chirurgien assis en face d'eux ait soigneusement réfléchi à la réponse qui est vraie pour eux spécifiquement - pas pour le patient moyen d'une série publiée, mais pour eux.
Une meilleure place ailleurs
Pour le patient qui a déjà pris sa décision et qui souhaite faire appel à un chirurgien, un grand centre universitaire avec un volume chirurgical élevé peut être mieux adapté. Nous nous ferons un plaisir de vous faire des recommandations. L'objectif est que chaque patient se trouve au bon endroit - pas nécessairement ici.
05 Le contexte de la formation
Certification par le conseil d'administration, champ d'application de la pratique et importance de la sous-spécialité
La certification en chirurgie neurologique est délivrée par l'American Board of Neurological Surgery à l'issue d'une résidence accréditée de sept ans en neurochirurgie, d'un examen écrit de qualification et d'un examen oral de certification avec examen des dossiers chirurgicaux soumis. Il s'agit de la vérification définitive des titres de compétences pour la pratique de la neurochirurgie aux États-Unis, qui peut être confirmée à l'adresse suivante abns.org (s'ouvre dans un nouvel onglet).
En neurochirurgie, la prise en charge de la malformation de Chiari - en particulier la décompression de la fosse postérieure par duraplastie, le traitement chirurgical standard de la CM-I symptomatique chez l'adulte - est au cœur de la formation neurochirurgicale et fait partie du champ d'action d'un neurochirurgien certifié par le conseil d'administration. Il nécessite une technique microchirurgicale méticuleuse, une sélection rigoureuse des patients et une planification préopératoire minutieuse.
La décision chirurgicale dans les cas de Chiari, cependant, est celle où la sous-spécialité est la plus importante. Les cas qui se présentent proprement - déficit neurologique progressif, syrinx avec progression documentée, céphalée déclenchée par Valsalva ne répondant pas à la prise en charge médicale - sont simples dans leur indication. La majorité des patients atteints d'une maladie de Chiari qui consultent n'ont pas une présentation nette. Ils présentent des tableaux symptomatiques mixtes, des images limites, des comorbidités qui compliquent l'attribution et des antécédents cliniques qui nécessitent une interprétation minutieuse. Bien gérer cette complexité n'est pas une question de volume. C'est une question d'expérience et de jugement.
L'accent mis sur le Chiari adulte dans ce cabinet, l'engagement à prendre au sérieux l'ensemble du tableau clinique plutôt que d'opter par défaut pour une prise en charge opératoire ou non opératoire par habitude, et la structure de pratique indépendante qui élimine les pressions institutionnelles de la prise de décision clinique - tels sont les éléments qui définissent l'approche ici et la différencient de l'expérience standard des centres académiques.
06 La relation avec la clinique Cerbo
Tous les soins cliniques sont dispensés par la clinique Cerbo de neurochirurgie.
La Clinique Chiari est un programme spécialisé de la Clinique Neurochirurgicale Cerbo. Tous les soins cliniques, la planification chirurgicale et les soins opératoires sont dispensés par la clinique Cerbo. Les patients suivis par chiariclinic.com sont des patients de Cerbo Clinic - avec un accès à l'ensemble des services neurochirurgicaux que cela implique, et pas seulement aux soins liés au Chiari.
La clinique Cerbo accepte la plupart des régimes d'assurance et propose des rendez-vous rapides. Les références des neurologues, des médecins de premier recours et des centres d'imagerie sont les bienvenues. Les patients peuvent également s'adresser directement à la clinique.
Pour en savoir plus sur le cabinet, le chirurgien et le modèle de soins, consultez le site Web de l'association. Page d'accueil de la clinique Cerbo (s'ouvre dans un nouvel onglet), ou se rendre directement sur le site prendre rendez-vous pour une consultation (s'ouvre dans un nouvel onglet).
Prêt à prendre rendez-vous pour une consultation ?
La clinique Cerbo accepte la plupart des régimes d'assurance. Les références sont les bienvenues. L'auto-référence est la bienvenue. Rendez-vous disponibles rapidement.
Péninsule et région de la baie, Californie - cerboclinique.com (s'ouvre dans un nouvel onglet)
Cette page décrit l'approche clinique de la Clinique Neurochirurgicale Cerbo. Rien sur ce site ne constitue une relation médecin-patient ou un avis médical. Les cas individuels nécessitent une évaluation personnalisée par un spécialiste certifié par le conseil d'administration.
Chiari Clinic - Une référence indépendante sur la maladie de Chiari - Un programme de Cerbo Clinic Neurosurgery - Peninsula and Bay Area
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