我们的方法
发现本页面的大多数人已经在一个不知道该如何处理他们的医疗系统中度过了相当长的时间。接下来，我们将诚实地介绍我们是如何看待 Chiari 畸形的，这里的咨询包括哪些内容，以及什么时候手术是--什么时候不是--答案。.
01 本诊所是什么，又不是什么
一名外科医生。无机构。无预定结果。.
Chiari 诊所是 Cerbo 诊所的一个专业神经外科项目，Cerbo 诊所是一家为半岛和湾区提供服务的独立神经外科诊所。只有一名外科医生。诊所名称背后没有机构，没有委员会，也没有市场部来决定如何向您展示神经外科。您在这里看到的是一位获得医学委员会认证的神经外科医生的临床思维，他选择将重点放在成人Chiari畸形上--因为在神经外科领域，几乎没有任何一种疾病比Chiari畸形更容易在缺乏足够专业知识的情况下得到治疗。.
这种关注并不是一种营销主张。它源于一个具体的观察结果：大多数被诊断出患有脊柱侧弯症的成年人要么得不到充分治疗--以 "观察和等待 "的方式进行管理，这种方式背后没有真正的结构；要么被转诊到大型机构项目，在那里等待时间长、就诊困难，而且与外科医生的关系淡薄。在湾区，目前还不存在这种独立、方便、以亚专科为重点的诊所。这家诊所之所以存在，是因为它应该存在。.
02 临床理念
什么时候手术是--什么时候不是--答案
关于 Chiari 手术，本诊所认为最重要的一点是，它只适用于少数被确诊为 Chiari 畸形的患者，而确定你是否属于这少数人需要真正的临床评估，而不是对放射报告的反射性反应。.
治疗决定应根据临床表现来做出，而不是仅仅根据放射学检查结果。扁桃体下降 15 毫米但无症状的患者不适合手术。而扁桃体下降 4 毫米、手部进行性无力、颈部鞘膜积液不断扩大的患者则几乎肯定需要手术治疗。报告上的毫米数只是谈话的开始，而不是结束。.
这一原则源自 2022 年由来自 10 个国家的 32 位专家撰写的关于 Chiari 和鞘膜积液的国际共识文件，也是本网站和本实践中临床建议的指导文件。.
- Valsalva 触发的枕部头痛缓解或明显好转
- 阻止虹膜睫状体的发展--在许多情况下，缩小虹膜睫状体的大小
- 阻止神经系统恶化
- 改善部分患者现有的神经功能缺陷
- 逆转已经形成的慢性神经功能缺陷
- 消除由中枢敏感而非结构性障碍引起的并发偏头痛或慢性日常头痛
- 消除并非由 Chiari 病变引起的症状
- 缓解疲劳、弥漫性疼痛和非结构性认知症状
最后一类情况比大多数 Chiari 网站所承认的更为重要。在找到本网站的患者中，有相当一部分人的症状是真实的、致残性的，并且没有得到充分的治疗，但无论核磁共振成像结果如何，后窝减压术都无法解决这些症状。告诉患者手术不太可能改善他们的主要症状并不是医学的失败。这是诚实的医学实践。这种对话在本诊所时有发生。它发生得很早。它与手术技巧对话同等重要。.
03 咨询内容
有针对性的临床评估 - 不是对放射学报告的确认
Cerbo 诊所的脊柱脊髓畸形咨询从预约前开始，到结束时都会对您的情况进行完整、诚实的说明，而不是照本宣科地总结病情，也不是根据您的临床情况之外的任何情况提出建议。.
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1
抵达前进行成像检查
在就诊前，医生会对影像学进行详细审查--不是根据报告进行总结，而是直接审查：实际序列、扁桃体的形态、枕骨大孔处的脑脊液间隙、鞘膜积液的存在和特征，以及放射学报告中可能顺带提及或完全遗漏的相关结果。.
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2
指导临床病史
采集病史时要注意对 Chiari 病具有诊断价值的特定症状：头痛的特征、部位和诱发模式；感觉变化的存在和分布；手部力量和精细运动功能；平衡和协调；睡眠质量和呼吸系统症状；以及包括正压性不耐受在内的自主神经症状。这不是一般的筛查。它是针对特定结构问题的定向评估。.
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3
奇异果特有的神经系统检查
神经系统检查包括 Chiari 评估应涵盖的内容：下颅神经功能、小脑体征、运动力量（注意手部固有肌肉）、感觉测试（分别评估针刺和体温辨别力）、眼底镜检查乳头水肿以及必要时的体位生命体征。.
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4
全面、诚实的评估--没有压力
最后，我们会提供一份临床评估报告：如实说明您的病情、影像学检查和临床检查结果在解剖学上是否一致、还需要进行哪些评估，以及针对您的具体情况采取何种适当的治疗方法。对许多患者来说，这不是手术。对一些患者来说，这将是一个结构化的观察计划。对一部分患者来说，这将是一个手术计划建议--详细解释手术的内容、现实中能达到的效果以及不能达到的效果。这始终是一个完整的评估，不会对任何预定结果施加压力。.
04 诚实评估超过手术量
没有运营的制度激励
独立的神经外科实践不能仅靠数量来维持。对于大多数患者来说，不需要进行手术的病症是临床重点。它的动机是提供真正值得进行的会诊。.
该诊所有 没有运营的制度激励。. 没有科室的手术量指标，没有计算手术的管理者，也没有依赖于维持一定病例量的转诊关系。医生会根据每个病例的临床表现提出是否进行手术的建议，并进行充分的解释，而不会像机构有时会产生的双向压力那样--当手术对系统有利时，建议进行手术；当手术不适合繁忙的日程安排时，建议不进行手术。.
本实践适合或不适合哪些人
合适
希望在做出任何决定之前清楚了解自身情况的患者。能够坦然接受复杂的情况，而不需要将其简化为二元对立。他们愿意接受答案可能不是手术，也愿意接受答案可能是手术。他们希望坐在他们对面的外科医生已经仔细考虑过哪种答案适合他们，而不是适合已发表系列文章中的普通患者，而是适合他们。.
更适合其他地方
对于已经决定并希望由外科医生进行手术的患者来说，手术量大的大型学术中心可能更适合他们。我们很乐意为您提供推荐。我们的目标是让每位患者都能在合适的地方接受治疗，而不一定是在这里。.
05 培训背景
委员会认证、执业范围以及亚专科的重点所在
在成功完成经认可的七年神经外科住院医师培训、资格笔试和口试并审查提交的手术病例记录后，美国神经外科委员会将授予神经外科医师资格认证。它是美国神经外科执业的权威证书验证，可通过以下网址确认 abns.org (在新标签页打开）.
在神经外科中，Chiari畸形的治疗--特别是后窝减压术和杜拉成形术--是治疗有症状的成人CM-I的标准手术疗法--是神经外科培训的核心内容，也是经委员会认证的神经外科医生的业务范围。它要求精细的显微外科技术、谨慎的患者选择和周密的术前计划。.
然而，Chiari 病例的手术决定是亚专科最重要的地方。那些病史清晰的病例--进行性神经功能缺损、有进展记录的鞘膜积液、对药物治疗无反应的 Valsalva 触发性头痛--在适应症上是非常明确的。大多数前来就诊的 Chiari 患者的症状并不明显。他们的症状不一，影像学表现不一，合并症使归因复杂化，临床病史需要仔细解读。如何处理好这种复杂性并不是一个量的问题。这是一个经验和判断问题。.
该诊所专注于成人 Chiari 病，致力于认真对待全面的临床情况，而不是习惯性地默认手术或非手术治疗，独立的执业结构消除了临床决策中的机构压力--这些都是这里的诊疗方法与标准学术中心诊疗方法的不同之处。.
06 与 Cerbo 诊所的关系
所有临床治疗均通过 Cerbo 诊所神经外科进行
Chiari 诊所是 Cerbo 诊所神经外科的一个专业项目。所有临床护理、手术计划和手术护理均通过 Cerbo 诊所进行。通过 chiariclinic.com 就诊的患者都是 Cerbo 诊所的患者，他们可以享受到全套的神经外科服务，而不仅仅是 Chiari 相关的治疗。.
Cerbo 诊所接受大多数主要保险计划，并提供及时预约服务。欢迎神经科医生、初级保健医生和影像中心转诊。患者也可直接自行转诊。.
了解有关诊所、外科医生和护理模式的更多信息，请访问 Cerbo 诊所 关于页面 (在新标签页打开）, 或直接访问 预约咨询 (在新标签页打开）.
本页介绍 Cerbo Clinic 神经外科的临床方法。本网站的任何内容均不构成医患关系或医疗建议。个别病例需要由委员会认证的专家进行个性化评估。.
Chiari Clinic - Chiari 独立参考资料 - Cerbo Clinic 神经外科项目 - 半岛和海湾地区
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